急性播散性出血性白质脊髓炎一例

患者，李某某，女、25岁，主因进行性双下肢瘫痪10天伴大小便障碍8天，于2001年12月19日入院。

   患者于2001年12月8日晚无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，较剧烈，9日早上起床感左下肢活动不灵便，10日出现双下肢瘫痪，完全不能动，小便有便意，但解不出，未解大便，无胸部束带感，无双下肢麻木及疼痛，无头痛、头晕及恶心、呕吐，无发热，病后到当地县医院就诊，做胸椎MRI有脊髓病变，诊断为“急性脊髓炎”，行抗炎、活血化瘀、营养神经等治疗，症状无明显缓解。于17日出现双下肢感觉消失，二便潴留。18日到北京某医院就诊，诊断为“脊髓炎”，为进一步治疗，到我科，以“急性脊髓炎”收住院。患者于9月份骑自行车没掌握好平衡摔倒，未摔伤，也没感觉任何不适，于12月2日逛街时出现双侧髋部不适，体息后好转。病前无发热、感冒病史，无疫苗接种史。

   既往身体健康，无家族遗传病史。

   入院查体；内科系统正常。

   神经系统检查：神清，语利，记忆力、判断力、定向力正常，右利手。颅神经及眼底检查无异常。四肢肌容积正常，双上肢肌张力正常，双下肢肌张力低，双上肢肌力正常，胸6以下骶棘肌无力，双下肢肌力0级，胸8以下深浅感觉消失，胸4棘突处有压痛和叩击痛，双侧腹壁反射消失，下颌反射未引出，双上肢三角肌、肱二、三头肌反射（+++），双下肢跟、膝腱反射消失。双侧病理征未引出，双侧掌颌反射(-)，双侧霍夫曼征(-)，颈软，克氏征阴性，括约肌功能障碍，感觉受累平面以下无汗。

   辅助检查：

   血、尿、便常规正常。肝、肾功能、血脂、血糖及电解质正常。

   2001-12-20腰穿，压力160毫米水柱，压腹、压颈欠通畅，脑脊液外观呈淡黄色，红细胞2650×10⁶/L，白细胞5×10⁶/L，潘氏试验(++),蛋白1130mg/L，糖2.7mmol／L，氯129mmol／L，可见寡克隆区带，MBP12.6nmol／L，未见隐球菌、抗酸杆菌。

   2001-12-24腰穿，压力100毫米水柱，压颈、压腹通畅，脑脊液呈浅黄色，红细胞109×l0⁶/L，白细胞0，潘氏试验(+)，蛋白1457mg／L，糖和氯正常。

   胸片和心电图正常。

200l-12-27脊髓MRI脊髓内自颈6层面到圆锥可见条状稍长T1、T2信号位于脊髓中央，脊髓略显增粗。近圆锥部髓内见一约2.2×l.3cm的异常信号，T1像信号混杂、周围见短T1信号，T2像信号较低。增强扫描脊髓内见条形强化。圆锥部病变稍有增强，圆锥部脊膜增强。椎体骨质未见异常。

       患者入院后给予静点地塞米松15mg、甘露醇、大剂量维生素，病情无好转，2周后将地塞米松减为10mg，仍处于脊髓休克期，但感觉略好转出院。

       最后诊断：急性播散性出血性白质脊髓炎  

转自：海军总医院官网