主诉腹胀1年余加重1月余伴乏力纳差治疗案例

患者李某，女性，42岁，霍邱县三流乡人

病例特点：患者系“腹胀1年余加重1月余伴乏力纳差”入院，

患者1年前出现呈间断性腹胀不适，未予重视。入院前1月腹胀明显加重伴有乏力、纳差。

病程中无畏寒发热，无恶心呕吐，无咳嗽。入院后查体：慢性病容，贫血貌，腹膨隆，肝肋下2cm.，脾脏未触及明显肿大，上腹部轻度压痛，腹水征（+）双下肢轻度凹陷性水肿。肛诊阴性。辅助检查：血常规WBC 11.9*10*9/L,HGB37g/l, 尿常规示白细胞（2+），尿培养+药敏示：大肠埃希菌感染。生化示：总胆红素33.0umol/l,直接胆红素18.6umol/L，间接胆红素14.4umol/L，白蛋白30.7g/l,GLU 6.93mmol/L，上腹部彩超示：1.肝脏弥漫性损害伴腹水（中等量），2.胆囊炎，胆囊壁水肿 3.胆囊壁胆固醇结晶，4.脾脏轻度肿大，上腹部CT示：肝硬化伴脂肪肝，胆囊结石，腹盆腔积液，腹水深度8.8cm，肿瘤标志物示：CA125 330.774IU/Ml，CA199 154.39IU/ML，CA153 26.62KU/L, 腹水肿瘤指标：CA125 124.424IU/Ml，CA199 53.83IU/ML，胃镜示：1.食管胃底静脉曲张2.糜烂性胃炎，HP（+），肠镜考虑患者长期腹水，易出现肠穿孔，形成腹膜炎暂缓。盆腔CT：子宫、卵巢未见明显异常。妇检行宫颈TCT检查，报告意见：鳞状上皮细胞极少。

诊断：1.酒精性肝硬化伴腹水；重度贫血；2.泌尿系感染；3.消化道肿瘤，4.妇科恶性肿瘤，胃镜示：1.食管胃底静脉曲张2.糜烂性胃炎，HP（+），故排除胃癌的可能性；子宫附件影像学检查及宫颈刮片未发现明显异常，暂排除妇科肿瘤。

治疗：经抗感染治疗、利尿、输血、营养支持、抑酸护胃治疗。

出院情况：一般情况尚可，腹胀不适较前明显改善。复查HGB66g/L 腹水深度2.7cm

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