患者杨某 男 63岁 农民 安徽颍上人 入院日期:2012年11月5日
主诉:左咽部不适3个月伴左颈部肿块2个月
病史:该患2012年8月份偶然感觉左咽部不适,当地医院就诊,给与抗感染治疗见未见疗效,症状加重。2个月前发现左颈部包块日渐增大,有压痛。来我院诊治。查体:左颈部可触及2×2cm大小肿块,质韧,活动可,压痛阳性。左舌根部可见3×3cm大小不规则肿物。口腔肿块刮片镜检:涂片可见异形细胞,不排除恶性肿瘤,淋巴瘤?建议活检病理检查。11.8活检病理报告:鳞状上皮高级别上皮内瘤变,局部癌变(中分化鳞癌);肿瘤标志物阴性;颈部彩超:左颈部低回声肿块;胸部、头颅、颈部CT诊断:右侧基底节区腔隙性脑梗塞,口咽部左侧舌根部肿块。
诊断:左侧扁桃体癌伴左颈部淋巴结转移。
给予左扁桃体占位灶放疗,总剂量60GY/30f。患者左颈部包块明显缩小(1.0×0.5cm),左舌根部肿块消失,左扁桃体可见2×2cm新生物。患者一般情况好。
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