2016年ACP急性痛风及复方性痛风治疗指南

译者：南京、张舸

急性痛风或者复发性痛风

        所有临床医生

       罹患急性痛风或者复发性痛风的成人

        饮食指导；其他生活方式改善（戒烟、锻炼、喝水）；饮食添加剂和替代治疗（维生素C添加剂，中医药）；药物治疗，包括抗炎药物（非甾体类抗炎药，糖皮质激素），秋水仙碱和降尿酸治疗（黄嘌呤氧化酶抑制剂，促尿酸排泄药物）；复方制剂；药物与饮食或者替代治疗联合 

       有效性，包括短期有效性（疼痛，关节肿胀和触痛）及长期有效性（血尿酸浓度，疼痛，关节肿胀和触痛）；日常活动的情况；患者的全面评估；疾病复发；尿酸水平的中间预后；不利方面

        急性痛风的治疗（秋水仙碱，NSAIDs，糖皮质激素，促肾上腺皮质激素）：减少疼痛

        降尿酸药物治疗期间预防性应用（低剂量的秋水仙碱或者NSAIDs）：降低急性痛风的发作 

       秋水仙碱：胃肠道不良反应，如腹泻、恶心、胃绞痛和呕吐。

       NSAIDs：食欲不振以及潜在的胃肠道穿孔，溃疡和出血。

       糖皮质激素：情绪的改变和烦躁，血糖水平升高，免疫抑制，体液潴留。

       促肾上腺皮质激素：不明确，可能与糖皮质激素的副反应类似。

       非布司他：腹痛，腹泻，骨骼肌疼痛。

       别嘌醇：皮疹和过敏（有些可能很严重）

       ACP推荐只有在临床上认为关节腔积液穿刺检查是诊断急性痛风发作必须所做的检查的时候才去使用该检查。（证据等级：弱推荐，低质量的临床证据） 

        急性痛风缓解后，一些患者在接下来的数年中可能不会发生或者很少发生痛风发作，当然一些患者可能会多次痛风发作。 非布司他 (40 mg/天)和别嘌醇 (300 mg/天)在降低尿酸水平方面的效果类似，预防性应用低剂量的秋水仙碱或者 NSAIDs 能够减少患者在启动降尿酸治疗后痛风的急性发作。

       高水平的临床决策：医师应该从糖皮质激素，NSAIDs,或者秋水仙碱中选择一种作为治疗急性痛风患者（没有这些药物的禁忌症的情况下）的一线治疗基础药物。医生同时应该对急性痛风发作后还反复发作痛风的患者启动降尿酸治疗可能带来的获益、不利方面、花费进行详细的讨论。鉴于不同治疗策略的不确定性，降尿酸治疗的强度和对尿酸水平的监测应该基于对每个患者详细讨论的基础上。

临床需要考虑的因素：

        治疗急性痛风应该越快越好，这样能够更快地缓解患者的症状。

        不是虽有具有痛风症状或者反复发作痛风的患者尿酸水平都是升高的，一些尿酸低于我们通常所说的357μmol/L (6 mg/dL) 的阈值的患者也可能会出现痛风症状。

        具有 HLA-B*5801 单倍体的患者应用别嘌醇后发生不良反应的风险增加，这种情况在某些亚洲国家更为普遍。